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1999年以来,国际糖尿病足工作组(IWGDF)已经多次发表循证医学基础上的糖尿病足预防与管理指南。该指南是有关糖尿病足溃疡合并周围动脉病变(PAD)患者的诊断、预后和管理指南,更新了以前IWGDF指南的内容。高达50%的糖尿病足溃疡患者同时患有PAD,这种病变使得患者截肢和心血管病变的风险明显增加。这类患者的诊断、预后和治疗明显地不同于那些没有PAD的糖尿病患者,但仅有很少的关于这类患者的高质量的研究强调了这点。我们遵循GRADE方法来提出临床问题并以至少包括患者-干预-比较-结局(PICO)形式说明重要结局,进行了系统的医学科学文献评价,写出推荐意见及其合理性。这类推荐是建立在系统文献评价的循证医学基础上的,没有证据时则在权衡利弊和患者选择、便宜性和干预的费用等因素后,采用专家的观点。这里我们发布更新的2019年糖尿病足溃疡合并PAD患者的有关PAD诊断、预后和管理的指南,以及一些需要未来特别关注的研究课题。
国际糖尿病足工作组(IWGDF)从1999年开始发布糖尿病足病防治指南。本指南是有关糖尿病足感染的诊断和治疗的指南,是在2015年糖尿病足感染指南基础上更新的。糖尿病足感染指南编辑委员会基于患者-干预-比较-结局(PICO)原则,整合内部与外部专家顾问的建议,并对2016年以后有关糖尿病足感染和处治的文献进行系统评价后,提出了27条推荐要点。这些推荐要点涵盖了软组织与骨组织感染的诊断,包括感染的严重性分级。这是IWGDF15年以来第一次对这个分级表进行更新。此外,指南还评估了糖尿病足感染的微生物学,包括如何收集标本及如何识别致病菌。最后,指南讨论了治疗糖尿病足感染的方法,包括经验性抗生素的选择、软组织和骨组织感染的抗微生物治疗、何时和如何进行外科处理以及各种辅助治疗对糖尿病足感染的有效性。本版指南在原指南的基础上更新了4个表格和1个图。我们认为该指南可以为糖尿病足感染的临床诊断和治疗提供更好的帮助。
<正>推荐1.考虑到疼痛或严重缺血等相对禁忌证,采用锐性清创术去除糖尿病足溃疡的腐肉、坏死组织和周围的胼胝优于其他方法。(GRADE推荐强度:强;证据质量:低)2.选择敷料主要是考虑渗出物控制、舒适性和成本。(强;低)3.不要使用含表面抗菌药物的敷料以加速溃疡的愈合。(强;低)4.针对曾用最佳标准治疗难以愈合的未感染的神经性缺血性糖尿病足溃疡,可以考虑使用蔗糖
国际糖尿病足工作组(IWGDF)自1999年以来一直以循证为基础发布糖尿病足病的预防和管理指南。本文中针对日常临床工作中糖尿病足溃疡的分类提出了新指南,并对既有的分类进行了综述。新指南只对现患糖尿病足溃疡进行分类,不包括用于定义未来溃疡风险的分类系统。本指南的制定是基于对现有文献的综述以及专家对最大程度影响临床结局的8个关键因素的鉴定。分类级别是根据关键因素的数量、内部和外部有效性验证以及使用意向而制定的。判定分类评分的关键因素有3种:患者相关的因素(终末期肾衰竭)、肢体相关的因素(周围动脉病变和保护性感觉丧失)和溃疡相关的因素(面积、深度、部位、单发或多发以及感染)。特殊分类系统要考虑以下5种临床情况:①卫生专业人员之间交流;②预测单个溃疡预后;③对个案临床决策的辅助;④伤口评估,有感染或无感染及周围动脉病变(评估灌注及血管重建的潜在益处);⑤用于地方、区域或国家人群结局的稽查。指南推荐:①医务人员之间交流使用SINBAD系统。②无适用于预测个体溃疡预后的分类。③感染的评估采用美国传染病学会/国际糖尿病足工作组(IDSA/IWGDF)分类系统。④评估灌注及血管重建的潜在获益使用创面、缺血、足感染(WIfI)系统。⑤人群结局的稽查使用SINBAD系统。
糖尿病足不仅给患者带来巨大的折磨,还给社会带来沉重的经济负担。本指南是以目标为导向,以循证医学为依据,且在全球得到合理实施。践行国际糖尿病足病指南有良好的经济-效益比。国际糖尿病足工作组(IWGDF)从1999年起开始发布和更新国际指南。IWGDF在着眼于相关临床问题和结局、严谨的文献系统评价、最大可能给予明确而清晰的推荐及其依据的基础上发布了2019年版指南更新。相关推荐均基于推荐评估和评价系统(GRADE)。本文阐述《IWGDF:糖尿病足防治国际指南(2019)》(简称《IWGDF指南》)的制定过程。《IWGDF指南》中指南共6个部分,分别由6个国际专家组编写,从预防、减压、周围动脉病变、感染、创面愈合干预及糖尿病足溃疡分级6个方面提出推荐意见。IWGDF编辑委员会分别从上述6个方面制定了一系列的实践指南,每条推荐意见均经过IWGDF编辑委员会成员和相关领域国际专家的深入评估。我们相信,只要相关专业人员遵循2019版IWGDF指南推荐,并将这些推荐与本地具体情况相结合,就能够进一步改善糖尿病足的预防和治疗水平,同时也会减轻糖尿病足给全世界患者和社会所带来的负担。
目的:探讨在基层医院建立糖尿病足工作室的工作模式,以提高糖尿病足防治水平。方法:成立糖尿病足工作室,围绕糖尿病足健康教育、筛查、预防、管理四大职能开展工作。结果:糖尿病足工作室门诊量由2015年的651人次上升到2018年的2688人次,2016、2017、2018年门诊量年增长率分别为64.98%、62.38%和54.13%;药占比由2015年的2.24%下降到2018年的1.33%;科室业务收入增加。结论:建立糖尿病足工作室具有较好的社会效益和经济效益。
目的:探讨白细胞介素(IL)-33对小鼠脾脏树突状细胞(DC)功能的影响及其与脓毒症免疫抑制的关系。方法:小鼠随机分为3组:盲肠结扎穿孔(CLP)组采用CLP方法复制脓毒症小鼠模型;假伤组除不行盲肠穿孔外,其他处理方法同CLP组;可溶性IL-33受体(sST2)干预组于CLP术后1 h经腹腔注射重组sST2(每只10μg,溶于200μl PBS中),同批对照CLP组同时给予200μl PBS腹腔注射。应用免疫磁珠分离提纯小鼠脾脏DC。正常小鼠脾脏DC体外培养并给予不同浓度(0、1、10、100 ng/ml)、不同时间(12和24 h)重组IL-33刺激。应用流式细胞术检测各样本DC表面标志、共刺激分子CD80、CD86、主要组织相容性复合物-Ⅱ(MHC-Ⅱ)表达水平。Westernblot检测小鼠脾脏IL-33蛋白表达。结果:与假伤组比较,CLP小鼠脾脏组织IL-33蛋白水平术后24~72 h明显升高,虽然DC表面CD80表达水平有所升高,但CD86、MHC-Ⅱ表达水平均显著降低(P<0.01)。CLP术后1h给予sST2以中和IL-33可改善DC功能状态,DC表面CD80、CD86、MHC-Ⅱ表达水平均显著增强(P<0.01),小鼠存活率也有一定程度的提高。正常小鼠脾脏DC体外培养,重组IL-33体外刺激(10 ng/ml,24 h)可直接诱导DC表面CD86、MHC-Ⅱ表达降低(P<0.05),与CLP模型小鼠脾脏DC体内改变趋势相似。结论:IL-33可直接诱导DC成熟分化障碍,是引发脓毒症小鼠免疫细胞功能抑制的重要因素;拮抗IL-33生物效应可有效地改善DC功能状态,对脓毒症动物发挥保护作用。
目的:探讨重型病毒性肝炎患者发生医院感染的危险因素及预防对策。方法:回顾性分析2017年5月-2019年5月收治的140例重型病毒性肝炎患者的临床资料,分析医院感染的危险因素。结果:140例中54例(38.57%)发生感染,以腹腔、下呼吸道为主要感染部位;共检出病原菌56株,以真菌感染为主(30株,53.57%),其次为革兰阴性菌(20株,35.71%)、革兰阳性菌(6株,10.71%)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄(≥60岁)、存在基础性疾病、未预防性应用抗菌药物、接受侵入性操作、有腹水、血白蛋白<35 g/L、免疫功能低下、血白细胞<4×109/L以及住院时间长等因素与重型病毒性肝炎患者院内感染的发生有关(P <0.05)。结论:临床应针对医院感染危险因素实施针对性的防范对策。
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