- 隋颖;苏永涛;
目的:探索高效的创面修复学科管理模式,完善创面修复学科建设。方法:改变临床工作中医患、护患两条平行线的格局,建立医护一体化工作模式,以"关注慢创患者、方便群众就医"为指导思想,通过院前"医院、社区、家庭一体化"、院中"门诊、住院一体化"、院后"治疗、康复一体化"以及创面修复专科医联体等方式,开展院前、院中、院后医护一体化创面修复无缝隙管理模式。结果:2017—2019年,我院创面修复中心出诊人次连续2年增长率都在30%以上。2017—2019年,门诊患者由3451人次增长到16437人次,住院患者从563人次增长到1042人次,平均住院日由(49.3±2.4)d降低到(24.2±3.1)d,创面愈合率从45.6%提高到89.6%,药占比从19.2%降至14.3%,平均住院费用从(2.43±0.21)万元降至(1.37±0.20)万元。结论:医生和护士共同参与的医护一体化创面修复管理模式,可全面系统评估、处理、治疗、管理创面,有利于加速慢性创面患者康复,降低治疗费用,增加患者满意度。
2020年04期 v.21 195-198页 [查看摘要][在线阅读][下载 1143K] - 刘欣健;崔正军;夏斯曼;王常印;郭鹏飞;王旭;余祖改;钱坤;
目的:探讨长链非编码RNA(lncRNA)和mRNA在烟雾吸入性损伤小鼠肺组织中的差异性表达。方法:对6只烟雾吸入性损伤小鼠和3只正常小鼠肺组织进行RNA的高通量测序,通过对其中表达量发生变化的转录本进行比较,获得烟雾吸入性损伤小鼠肺组织中差异表达的lncRNA及mRNA。最后,采用实时定量聚合酶链式反应(qRTPCR)验证差异lncRNA分子。结果:烟雾吸入小鼠肺组织出现中、重度损伤,表现为间质内有大量炎性细胞浸润,充血,肺组织结构破坏。高通量测序及生物信息学分析发现,烟雾吸入性小鼠肺组织相比正常小鼠肺组织有1008个mRNA差异表达,其中上调369个,下调639个,差异表达mRNA高度富集到与炎症与免疫相关通路。烟雾吸入性损伤小鼠肺组织相比正常小鼠有2071个lncRNA差异表达,其中上调286个,下调1785个,差异表达lncRNA的靶标集中富集到转录调控和炎症免疫相关通路。经qRT-PCR验证,确定了lncRNAAU019990、lncRNAGm29264、lncRNA Gm28707、lncRNA5830405F06Rik在对照组和烟雾吸入性损伤组的差异性表达。结论:烟雾吸入性损伤后,lncRNA差异性表达显著,可能介导了转录调控、炎症免疫等相关生理病理过程,因而可能是一类潜在的药物靶标。
2020年04期 v.21 199-204+192页 [查看摘要][在线阅读][下载 1993K] - 周晓丽;谷峰;郑雪莉;
目的:探讨口腔黏膜组织中人β防御素-3(hBD-3)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、中性粒细胞趋化因子-1(CINC-1)对鼻咽癌放疗后口咽部感染的诊断价值及与口腔评估表(OAG)评分、口腔黏膜反应的相关性。方法:选取我院2017年1月—2020年6月治疗的鼻咽癌放疗患者118例,根据是否发生口咽部感染分为感染组(n=27例)与未感染组(n=91例)。比较两组基础临床资料,测定口腔黏膜hBD-3、TNF-α、CINC-1水平,分析其与OAG评分、鼻咽癌放疗后口咽部感染的关系,并比较感染组不同口腔黏膜反应分级患者口腔黏膜hBD-3、TNF-α、CINC-1水平,分析其与口腔黏膜反应分级的关系。结果:感染组放疗周期≥3个的患者比例,OAG评分及口腔黏膜hBD-3、TNF-α、CINC-1水平均高于未感染组,KPS评分低于未感染组(P<0.05);口腔黏膜hBD-3、TNF-α、CINC-1与OAG评分呈正相关(r=0.504、0.385、0.433,P<0.05);随着口腔黏膜hBD-3、TNF-α、CINC-1水平升高,鼻咽癌放疗后口咽部感染发生风险增加(P<0.05);口腔黏膜hBD-3、TNF-α、CINC-1诊断鼻咽癌放疗后口咽部感染的曲线下面积(AUC)均>0.7,具有良好诊断效能,各指标联合诊断的AUC最大,为0.917,最佳敏感度、特异度分别为77.78%、89.01%;感染组Ⅰ级+Ⅱ级患者口腔黏膜hBD-3、TNF-α、CINC-1水平低于Ⅲ级+Ⅳ级患者(P<0.05);口腔黏膜hBD-3、TNF-α、CINC-1水平与口腔黏膜反应分级呈正相关(r=0.698、0.741、0.723,P<0.05)。结论:口腔黏膜hBD-3、TNF-α、CINC-1在鼻咽癌放疗后口咽部感染诊断方面具有良好应用价值,且与患者OAG评分、口腔黏膜反应呈正相关。
2020年04期 v.21 205-210页 [查看摘要][在线阅读][下载 1236K] - 陈默;张晓露;王静;刘林娜;
目的:分析颜面部损伤患者接受美容缝合术后瘢痕形成影响因素。方法:选取2018年1月—2020年4月在南阳市中心医院急诊科接受美容缝合治疗的141例颜面部损伤患者为研究对象,收集术后3个月创面愈合质量、瘢痕评分及临床资料,采用多因素Logistic回归分析法分析颜面部损伤后瘢痕形成的影响因素。结果:本组141例患者中,瘢痕形成29例,瘢痕形成发生率为20.57%,术后瘢痕平均得分为(5.84±1.35)分。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄<10岁(OR=2.105)、受伤类型为挫裂伤(OR=2.143)、受伤部位在眼睑部(OR=2.351)或口鼻部(OR=2.407)、存在过敏性疾病(OR=2.561)及瘢痕家族史(OR=2.195)是颜面部损伤患者接受美容缝合术后瘢痕形成的独立危险因素(P <0.05)。结论:美容缝合技术在促进颜面部损伤创面愈合、避免瘢痕形成方面具有良好效果,而年龄<10岁、挫裂伤、口鼻及眼睑周围损伤、存在过敏状态及瘢痕家族史患者是瘢痕形成的高危人群,应加强早期干预,避免瘢痕形成。
2020年04期 v.21 211-214页 [查看摘要][在线阅读][下载 1209K] - 那春鑫;姜凤艳;刘国峰;孙颖骞;
目的:了解黑龙江省七台河市人民医院临床分离病原菌的分布情况及对抗菌药物的耐药性。方法:收集2019年1月1日-12月31日七台河市人民医院临床分离菌株,用自动化仪器法进行药敏试验,依据CLSI2019版判读药敏结果,并采用WHONET5.6软件进行数据分析。结果:2019年共收集临床分离菌3013株,其中革兰阳性菌632株(占21.0%),革兰阴性菌2381株(占79.0%);肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌占检出病原菌的前3位;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)占检出金黄色葡萄球菌的26.1%(59/226株),耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)占检出凝固酶阴性葡萄球菌的63.9%(115/180株)。肠球菌对利奈唑胺和替考拉宁均表现为敏感。大肠埃希菌、克雷伯菌属和奇异变形杆菌中超广谱β-内酰胺酶的检出率分别为47.0%(209株)、15.3%(130株)、13.3%(8株)。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率较低,耐碳青霉烯类肠杆菌(CRE)的检出率为2.7%(44/1636株)。非发酵革兰阴性杆菌中,铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为23.4%(55/235株)和20.9%(49/235株),相比之下鲍曼不动杆菌对上述两种碳青霉烯类抗生素的耐药率较高,分别为68.7%(145/211株)和67.3%(142/211株)。结论:2019年我院MRSA检出率较低。发现1例屎肠球菌对万古霉素耐药。除万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁对多种细菌敏感外,MRSA和MRCNS对利福平、肺炎链球菌对青霉素和左氧氟沙星,铜绿假单胞菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶和阿米卡星的敏感率较高。
2020年04期 v.21 215-219页 [查看摘要][在线阅读][下载 1101K] - 杨淑娴;陈颖;娄鉴芳;
目的:研究多囊卵巢综合征(PCOS)患者胰岛素抵抗与性激素、脂类以及超敏C反应蛋白(hs-CRP)的关系。方法:选取2018年7月-2019年5月在南京医科大学第一附属医院就诊的PCOS患者160例,检测其血清空腹胰岛素(FIN)、空腹血糖、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、性激素结合蛋白(SHBG),脂代谢指标[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]、性激素指标[卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)、睾酮(Testo)、雌二醇(E2)、孕酮(Prog)、硫酸脱氢表雄酮(DHEA)]和生长激素(GH),通过稳态模式评估法(HOMA)计算纳入研究对象的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),并对其与上述指标的关系进行统计分析。结果:51.88%(83/160例)的PCOS患者存在胰岛素抵抗,以胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)>2.69即为胰岛素抵抗为标准,将患者分为胰岛素抵抗组(83例)和非胰岛素抵抗组(77例),两组年龄差异无显著性(P>0.05)。Pearson检验显示,血清FIN(r=0.987 4)、空腹血糖(r=0.544 2)、TG(r=0.393 2)、DHEA(r=0.197 7)、LDL-C(r=0.247 3)、hs-CRP(r=0.507 6)与HOMA-IR呈正相关(P<0.05);SHBG(r=-0.617 3)、PRL(r=-0.296 5)、E2(r=-0.263 3)、Prog(r=-0.2908)、GH(r=-0.3690)与HOMA-IR呈负相关(P<0.05)。胰岛素抵抗组PRL、E2、Prog、GH、SHBG水平明显低于非胰岛素抵抗组(P<0.05),TG、LDL-C、hs-CRP水平明显高于非胰岛素抵抗组(P<0.05)。结论:PCOS患者存在胰岛素抵抗现象,血清FIN、空腹血糖、DHEA水平随HOMA-IR增高而增高,SHBG反之,血清PRL、E2、Prog、GH水平随HOMA-IR增高而降低。伴胰岛素抵抗的PCOS患者血清hs-CRP、TG、LDL-C水平明显增高,这3个指标与心血管事件相关,临床治疗中需要密切监测其水平变化以便更好地预防和治疗。
2020年04期 v.21 220-223页 [查看摘要][在线阅读][下载 1085K]
- 刘江涛;欧阳容兰;许翠玲;黄书润;
<正>特重度烧伤患者因自体正常皮肤的匮乏,使得创面修复极为困难。曾经微粒皮肤移植术应用于临床取得了良好效果[1],但由于近年来异体皮源缺乏,使得微粒皮异体皮移植技术严重受限。MEEK植皮技术的出现使特重度烧伤创面修复有了新的手段。Meek植皮技术是用取皮刀取皮后用制皮机将皮片切割成大小一致、排列整齐的微小皮片,移植于术区创面的技术[2]。解放军联勤保障部队第910医院烧伤整形科自2014年5月—2018年5月应用MEEK技术成功救治了32例特重度烧伤患者,报告如下。
2020年04期 v.21 224-225+257页 [查看摘要][在线阅读][下载 1434K] - 赵海磊;袁舒;孙志刚;
<正>感染性因素易造成阴茎和阴囊皮肤较大范围缺损,局部炎性反应重,深部组织裸露明显,多不能靠残留的阴茎或阴囊的皮肤组织来修复,需要皮瓣移植来重建阴茎和阴囊的包被组织。我们采用皮片移植加邻位皮瓣移植修复5例严重阴茎和阴囊皮肤大范围缺损患者,取得了较好效果,报告如下。
2020年04期 v.21 226-227+257页 [查看摘要][在线阅读][下载 1414K] - 陈兴宛;梅艳阳;
<正>重度湿疹患者心脏病、房颤的发病和死亡风险可增加40%～50%,中风风险增加约20%[1];湿疹可加重心功能受损症状[2]。心功能不全的慢性湿疹患者在用药选择上受到一定限制。而红光照射有促进慢性湿疹皮损创面愈合的作用[3]。我们采用红光照射联合糠酸莫米松乳膏治疗心功能不全合并慢性湿疹患者47例,收到良好效果,报告如下。
2020年04期 v.21 228-229页 [查看摘要][在线阅读][下载 1038K] - 孙东;蒋欣;赵贺;王一喆;曲青山;
<正>目前,心脏死亡器官捐赠(DCD)已成为各器官移植中心器官的主要来源,而由于这些患者往往在ICU进行了长时间的治疗、接受了多种侵入性检查操作或者存在免疫力低下,因而大大增加了交叉感染的机会。碳青霉烯类抗生素是对临床常见对致病菌敏感率较高的抗生素,因广泛使用已导致出现肺部耐药菌株[1-4]。研究显示,在肾移植术后1年内约有70%的患者发生过一次或多次感染,其中以肺部感染发生率最高[5-6]。本研究中分析了肾移植术后肺部耐碳青霉烯类细菌感染的危险因素,报告如下。
2020年04期 v.21 230-232页 [查看摘要][在线阅读][下载 1182K] - 侯少泽;
<正>良性前列腺增生症(BPH)目前多以微创手术来改善下尿路症状,经尿道双波长(980 nm/1470 nm)激光汽化术(双波长激光术)和经尿道等离子前列腺电切术(等离子电切术)是最常见的微创手术方式,各有优势及缺点[1]。本研究中比较了采用这两种手术方式治疗大体积前列腺良性增生的效果,报告如下。
2020年04期 v.21 233-234页 [查看摘要][在线阅读][下载 1054K] - 薛凌飞;雷彬花;
<正>结直肠癌(colorectal cancer,CRC)发病隐匿,早期无典型症状,容易漏诊。化疗为临床治疗晚期CRC的主要方法,其中SOX一线化疗方案由替吉奥+奥沙利铂组成,对部分患者可有效杀灭肿瘤细胞,但仍有部分患者获益不佳[1]。重组人血管内皮抑制素具有抑制肿瘤细胞增殖、转移的作用。本研究中对86例晚期CRC患者采用重组人血管内皮抑制素联合SOX一线化疗方案治疗,观察其疗效及血管内皮生长因子(VEGF)和肿瘤标志物水平的变化,报告如下。
2020年04期 v.21 235-236+253页 [查看摘要][在线阅读][下载 1117K] - 苏海涛;屠华雷;张鸿稚;李宜姝;朱应来;赵洪伟;阚侃;吕茁;李宗瑜;
<正>高压电烧伤因电热效应及非热损伤,往往造成皮肤和深部组织结构如肌腱、肌肉、神经、骨和关节的损伤,致残率高,创面修复困难,方法复杂[1]。尤其是发生骨坏死的创面常伴随较大范围的深部组织损伤,通常需要皮瓣覆盖修复,而部分患者因为全身因素或局部条件的限制不适合行皮瓣修复。对于这类患者,我们采用去除坏死部分骨质、行负压封闭引流(VSD)及植皮的方法修复创面,效果良好,报告如下。
2020年04期 v.21 241+256+192页 [查看摘要][在线阅读][下载 1601K]
- 赖芯蕊;蒋笑;刘宏伟;
<正>组织工程与修复再生医学旨在实现对器官和组织的功能性再生,目前的研究热点是如何采用不同的人工与生物材料通过与自身组织细胞或者干细胞整合来实现组织修复与器官再生的个体化[1]。虽然各类生物材料的自体及异体移植在整形外科和修复重建领域运用已比较广泛,但目前正在大力研发的用于组织工程支架的细胞外基质异体移植的可行性尚较少得到关注。细胞外基质是组织内常驻细胞的"自制产物",是细胞分泌到细胞外的富含胶原和多糖的大分子网状物;不仅是支撑组织、细胞生长的支架,还能诱导和调控细胞的黏附、生长、增殖和分化[2]。但宿主对其免疫反应及其对组织重塑造成的影响尚未阐明。本文从异体移植引起的宿主免疫反应的传统认识着手,对细胞外基质的免疫原性及其消除手段、宿主对脱细胞移植物免疫反应、细胞外基质的组织相容性及其体内应用的研究进展综述如下。
2020年04期 v.21 237-241页 [查看摘要][在线阅读][下载 1104K] - 洪旺兵;刘名倬;郭光华;
<正>糖尿病足溃疡(diabeticfootulcer)的定义为:初诊的或者已诊断的糖尿病患者出现足部溃疡,通常伴有神经病变和(或)周围血管疾病(PAD)[1]。最终的结局无外乎3种情况:溃疡愈合、截肢或死亡[2]。糖尿病足是下肢非创伤性截肢的首要原因,也是糖尿病患者致死或致残的重要原因。无论在发展中国家还是发达国家,糖尿病足溃疡都已成为引起人们关注的重大公共卫生问题。糖尿病足溃疡发病率高,患者往往住院时间长,治疗费用高,其复发率也很高。
2020年04期 v.21 242-244页 [查看摘要][在线阅读][下载 1105K] - 杨星;张海博;李惠斌;
<正>烧伤泛指由热力(热液、蒸汽、高温气体、火焰、炽热金属等)、电流、化学物质、放射线等因素导致的皮肤组织损伤。对烧伤病理生理变化及烧伤诊疗新方法的研究,烧伤治疗新药品、新材料、新设备的研发等都离不开烧伤动物模型实验。研究烧伤的理想的模型动物,是在解剖结构和生理功能上与人类接近的动物。目前用于烧伤研究的动物模型多种多样,热烧伤、化学烧伤、电烧伤以及放射性烧伤的动物模型的建立技术已较为成熟。为了得到较为精确的研究数据,了解烧伤动物模型的优点和局限性至关重要。本文对烧伤动物模型建立方法及其特点综述如下。
2020年04期 v.21 245-249页 [查看摘要][在线阅读][下载 1182K] - 郝薏晴;李萌萌;
<正>据统计美国每年约有600多万儿童经历手术麻醉[1],麻醉药物对发育期大脑可能产生一定的神经毒性,使患儿在随后的生长发育过程中及青春期发生学习障碍的概率增加[2]。美国食品和药物管理局(FDA)就3岁以下幼儿应用麻醉药物发出尽可能减少使用的警示[3]。如何预防麻醉药物对发育期神经系统可能的影响备受关注。右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)是一种高选择性、
2020年04期 v.21 250-253页 [查看摘要][在线阅读][下载 1129K]